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Spine ; 25 8 : Percutaneous vertebroplasty with polymethylmetacrylate: technique, indications and results. Radiol Clin North Am ; 36 3 : Vertebral compression fractures: Pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmetacrylate vertebroplasty.

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Deben evitarse las intervenciones dentales invasivas una vez que se haya iniciado el tratamiento con bifosfonatos. En caso de que el paciente desarrolle osteonecrosis de mandíbula, el médico debe prescribir un tratamiento para aliviar los síntomas con antibióticos orales, enjuagues con clorhexidina y analgésicos.

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En general, suele evitarse la cirugía ya que no se ha demostrado de manera fehaciente que sea de utilidad, aunque puede ser necesario que un cirujano maxilofacial elimine parte del tejido óseo muerto source la zona por medio de una sencilla operación desbridamiento. El mieloma es un tumor muy radiosensible.

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Compresión medular: donde es necesario hacerse en las primeras 24h de su presentación, combinado con el tratamiento con dexametasona. Grandes masas paravertebrales con riesgo de compresión medular.

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Grandes lesiones osteolíticas con riesgo de fractura. Existen muchos tipos de analgésicos empleados en el tratamiento del mieloma. A grandes rasgos, pueden agruparse en las siguientes categorías:.

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Analgésicos suaves: paracetamol, metamizol, aspirina, AINEs… Analgésicos para dolor moderado: tramadol, codeína… Analgésicos para dolores agudos: morfina, fentanilo, oxicodona… Analgésicos para dolores de tipo nervioso: gabapentina, amitriptilina… Para la administración de analgésicos es vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes que el especialista determine el que mejor se adapte a cada caso concreto, ya que no hay dos vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes iguales.

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Estas intervenciones son practicadas por un cirujano especialista en columna o un radiólogo intervencionista y pueden realizarse con anestesia general o local. Pueden tratarse dos o tres vértebras a la vez.

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Es importante optimizar la dosis de radiación, dependiente fundamentalmente de la complejidad y duración del procedimiento. Las complicaciones fig.

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Entre las primeras hay que reseñar la infección espondilodiscitis, absceso epidural o meningitislesión vascular con hematoma, neumotórax, etc. C Tomografía computarizada de hematoma retroperitoneal tras punción discal flecha. Entre las debidas a la medicación, destacaremos las reacciones alérgicas.

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La aracnoiditis suele ser secundaria a la infiltración intratecal. Como regla fundamental, se debe evitar la inyección intravascular del anestésico En la figura 2 se exponen ejemplos de discografía y biopsia.

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A Discografía normal. B Discografía. C Biopsia coaxial en una discitis.

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D Biopsia coaxial en un tumor de células gigantes del arco vertebral. F Biopsia coaxial en una leucemia del saco tecal. La aproximación al disco vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes hacerse guiada mediante fluoroscopia, por vía posterolateral derecha a nivel lumbar y anterolateral derecha a nivel cervical, con agujas G. La aguja se debe colocar en el centro del disco, donde se inyectan entre cc de contraste a nivel lumbar y 0,5 a nivel cervical.

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La rentabilidad vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes se incrementa obteniendo un mínimo de 3 muestras en lesiones óseas y 4 en las lesiones de partes blandas La exactitud diagnóstica se define como la capacidad de hacer un diagnóstico correcto en la muestra y se determina como el porcentaje entre verdaderos positivos y vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes con respecto al total de la muestra.

En la infección la exactitud suele ser menor porque muchos casos se puncionan posteriormente al inicio del tratamiento antibiótico Las infiltraciones en columna pueden emplearse de forma diagnóstica o terapéutica.

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En la figura 3 se exponen algunos ejemplos de infiltraciones. A y B En la infiltración foraminal lumbar contactamos con la aguja el disco intervertebral flecha superior. C Infiltración facetaria cervical. D infiltración epidural foraminal a nivel cervical. E Inyección epidural lumbar interlaminar y vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes lumbar F con control de tomografía computarizada.

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La inyección terapéutica es técnicamente similar, pero al anestésico se le añade glucocorticoide para prolongar el efecto antiinflamatorio sobre la zona dolorosa. La inyección intradiscal de glucocorticoides puede estar indicada en pacientes con dolor de origen discógeno y puede realizarse en el mismo procedimiento de la discografía, cuando resulta positiva.

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Aunque es un procedimiento controvertido, algunos autores lo consideran eficaz para el alivio temporal de los síntomas cuando existen signos de vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes discal con edema óseo vertebral subcondral cambios Modic tipo i La aproximación epidural se puede hacer por vía vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes, transforaminal o interlaminar. Suele estar indicada en pacientes con radiculopatía y que no han respondido de forma satisfactoria al tratamiento conservador.

En el dolor espinal no referido se deben considerar otras técnicas. La seguridad de las inyecciones epidurales cervicales transforaminales se ha cuestionado debido a la presentación de complicaciones graves como infarto cerebral, medular y muerte, por lo que han sido abandonadas en muchos hospitales Estas complicaciones pueden ser secundarias a vasoespasmo, embolia por partículas de glucocorticoides o lesión directa de una arteria radicular.

La vertebroplastia percutánea es una técnica segura, efectiva y de bajo costo para el tratamiento de las fracturas con aplastamiento vertebral de diversas.

Como medidas preventivas se ha recomendado el uso de glucocorticoides solubles, para disminuir el riesgo de embolia por partículas, y de agujas de punta roma, que minimicen el riesgo de lesión vascular.

Un estudio reciente no ha demostrado diferencias significativas en la reducción del dolor en las infiltraciones cervicales con el uso de glucocorticoides solubles frente a los insolubles Los resultados del tratamiento son inferiores en las infiltraciones intraarticulares frente al bloqueo del ramo dorsal que inerva las facetas 4, Tampoco se han encontrado diferencias significativas entre la infiltración con anestésico aislado vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes asociado a glucocorticoides En ocasiones la degeneración facetaria viene asociada a la presencia de quistes sinoviales o gangliones paravertebrales.

La evidencia de la utilidad de las infiltraciones como técnica diagnóstica es superior a su uso como método terapéutico El efecto terapéutico suele ser mayor en pacientes sin fusión articular 28 y cuando se hace infiltración conjunta intraarticular y extraarticular Estas raíces proceden de las ramas mediales del ramo dorsal del nervio espinal superior e inferior a cada articulación, por lo que se debe actuar en los 2 niveles para denervar una articulación facetaria.

A Rizolisis. Colocación de la aguja en la base de la apófisis transversa donde vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes el vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes dorsal del nervio espinal.

B Ablación termal con radiofrecuencia del disco L5-S1.

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C Reconstrucción multiplanar coronal de osteoma osteoide del arco vertebral flecha. D Imagen axial durante la ablación tumoral con radiofrecuencia.

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E Vertebroplastia en un paciente con espondilitis anquilosante. F Drenaje de absceso prevertebral tuberculoso. G Drenaje de absceso brucelósico en compartimento del psoas.

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Los riesgos son menores, aunque su eficacia a largo plazo es inferior que con la radiofrecuencia continua La ablación con radiofrecuencia fig. Sus indicaciones incluyen la radiculitis, lesiones periféricas nerviosas secundarias a vasculitis, diabetes, amputación, y el dolor grave en pacientes oncológicos Es vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes técnica indicada para el tratamiento del dolor discógeno sin compresión radicular, después de meses de tratamiento conservador no efectivo.

El objetivo es denervarlo mediante calentamiento.

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Estos síntomas han sido refractarios a un mínimo de 6 semanas de tratamiento conservador y, al menos, a una inyección selectiva perirradicular También vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes la denervación del anillo fibroso y ligamentos espinales.

La vertebroplastia fig. La principal diferencia técnica entre ambas es que la vertebroplastia introduce directamente el cemento en el hueso trabecular de la vértebra, mientras que la cifoplastia crea previamente 2 cavidades donde se deposita el cemento a baja presión.

Estudios recientes informan de vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes media de restauración de la altura vertebral article source 4 mm en la columna anterior y media del cuerpo vertebral con la cifoplastia. Sin embargo, el impacto clínico de esta recuperación de la altura es desconocido.

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Por otro lado, en algunos estudios clínicos de fracturas osteoporóticas no vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes encontraron diferencias estadísticamente significativas en la restauración de altura click ambas técnicas 35, Sin embargo, los resultados de estos trabajos han sido ampliamente cuestionados en la literatura médica 40,41en aspectos como la selección de pacientes, la falta de seguimiento, el cambio de grupo, aspectos técnicos de la vertebroplastia, etc.

La proporción de complicaciones de la vertebroplastia y la cifoplastia es pequeña.

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Las complicaciones específicas de esta técnica son la fuga de cemento al canal espinal, que puede provocar lesiones nerviosas, y las fugas venosas, con riesgo de tromboembolia pulmonar Un ejemplo de ablación termal curativa es el uso de la radiofrecuencia en el tratamiento del osteoma osteoide El vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes yodado se necesita para observar la distribución del alcohol, que no siempre es predecible, existiendo riesgo de fugas con lesión de estructuras neurológicas La evacuación del vertebroplastia percutanea complicaciones de diabetes purulento, junto al tratamiento antibiótico, acelera generalmente la mejoría clínica de los pacientes.

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